Hiperpigmentaciones y despigmentantes

Las consultas sobre hiperpigmentaciones cutáneas o manchas son muy frecuentes en la farmacia durante todo el año. Pero, es precisamente durante los meses de menor exposición solar cuando podemos realizar tratamientos despigmentantes. Para poder aconsejar correctamente a nuestros pacientes debemos diferenciar entre los distintos tipos de manchas y saber cuándo podemos actuar, es decir cuándo están indicados o no los despigmentantes. Además, debemos recordar que el uso de protectores solares debe realizarse todo el año, especialmente cuando se está con este tipo de tratamientos tópicos. Y no debemos olvidar renovar el protector durante la exposición solar.

 Por tanto, es muy importante que diferenciemos los tipos de manchas.

• Clasificamos las hiperpigmentaciones según sus características diferenciales. Observamos las hiperpigmentaciones melánicas, debidas a un aumento en la producción de melanina y entre ellas encontramos las efélides o pecas, el melasma o las hiperpigmentacionespostinflamatorias.

• Las melanocíticas, debidas a un aumento del número de melanocitos, son los léntigos solares o seniles, los léntigos simples, o los nevus melanocíticos (lunares).

• Y las debidas a otras causas, como son las producidas por extravasación sanguínea vascular o por depósitos de otras sustancias.

En las melánicas están indicados los despigmentantes, sin embargo, en las melanocíticas y en las debidas a otras causas no están indicados.

Por eso, es fundamental que conozcamos y diferenciemos cuáles son aquellas en las que podemos intervenir desde la farmacia y en cuáles no. Así como el protocolo completo de actuación farmacéutica, los distintos despigmentantes de indicación farmacéutica y los criterios de derivación médica.

El protocolo completo de actuación farmacéutica:

• Aplicar protección solar > SPF30 UVA y renovar los filtros cada 1h30’/2horas. Utilizar sombrero, gorra, gafas de sol y evitar factores agravantes (horas centrales del día…)

• Complementar el tratamiento despigmentante incorporando antioxidantes a la rutina cosmética, como ácido ferúlico, vitamina E, extractos fenólicos de uva o aceituna, polifenoles, etc…

• Utilizar exfoliantes adecuados al tipo de piel (físicos, químicos o enzimáticos) de 1 a 3 veces por semana.

• Despigmentantes por la noche, elección del más adecuado en función del tipo de mancha y tipo de piel:

– Tratamientos farmacológicos de indicación farmacéutica: 

ácido azelaico al 20 % e hidroquinona al 2%.

– Tratamientos no farmacológicos de indicación farmacéutica:

Inhibidores enzimáticos de la tirosinasa (ácido kójico 1-4 %, ácido fítico 1-2 %, ácido ascórbico 1-15 % o Deléntigo).

Inhibidores no enzimáticos de la tirosinasa (ácido lipoico 2-8 %, ácido elágico 1 %).

Coadyuvantes como la gluconolactona 1-15 %, ácido salicílico 3-6 %, AHA 5-15 %.

No inhibidores de la tirosinasa (albatin 0,5-1,5 %, inhibidor de la melanogénesis).

• Complementos alimenticios que ayudan a mejorar el estado de la piel, a prevenir la aparición de nuevas manchas y a disminuir las existentes, a base de licopeno, vitamina D y otros antioxidantes.

Y como hemos dicho, debemos conocer los criterios de derivación médica:

Si existe enfermedad sistémica grave, lesiones cutáneas sobre las manchas, haber realizado tratamiento despigmentante previo, sospecha de RAM, síntomas asociados, embarazo o en periodo de lactancia.

Paz Arnau Ferragut de Correo Farmacéutico